Güle güle (yavaş) ücretli doktorlar. Şu andan itibaren, Temmuz 31 2025, resmen başlıyor yeni sözleşmeleri durdur saatlik ücretle çalışan ve personel açığını kapatmak için kullanılan serbest çalışanlar için sağlık hizmeti kamuYıllar içinde hastanelerin tüm departmanlarını ayakta tutmanın kısayolu haline gelen ve artık bir dönüm noktasına, hatta birçoklarına göre kritik bir noktaya ulaşan bir sistem.
Mevcut sözleşmeler, vade sonuna kadar devam edebilir. doğal son kullanma tarihiAncak bugünden itibaren yeni sözleşmeler imzalamak veya süresi dolan sözleşmeleri uzatmak mümkün olmayacak. Birçok kişi tarafından memnuniyetle karşılanan tarihi bir dönüm noktası. Ancak bu, İtalyan sağlık hizmetlerinde sıklıkla yaşandığı gibi, alternatif çözümlerBu noktaya nasıl geldik? Peki şimdi ne olacak?
Ücretli doktorlar kimlerdir (ve nasıl ortaya çıkmıştır)?
Bordrolu doktorlar, kooperatifler veya özel şirketler aracılığıyla kamu hastanelerinde hizmet veren serbest çalışanlardır. Sağlık tesisleri şart koşar tedarik sözleşmeleri Boş vardiyaları doldurmak üzere personel (doktor veya hemşire) seçip gönderen bu aracılarla. Sembolik çalışanlar kamu çalışanı değil: çağrı üzerine, vardiya bazında çalışıyorlar ve genellikle saatlik ücret alıyorlar. kadrolu meslektaşlarından daha yüksek maaşlar alıyorlar, ancak daha az korumayla. Çünkü seçim Doktorların kabulü çoğu zaman kamusal bir rekabet veya kapsamlı bir deneyim doğrulaması olmaksızın gerçekleşir: birçok durumda, Sicile kaydolmak yeterlidir.
Peki bu olgu nasıl ortaya çıktı ve büyüdü? Sistem, bir sağlık çalışanlarında uzun süredir devam eden kriz 2000'li yılların başında başlayan ve harcama kesintileri, ciro dondurmaları, erken emeklilikler ve giderek zorlaşan çalışma koşullarıyla daha da kötüleşen yaygınBitmek bilmeyen vardiyalar ve durgun maaşlar nedeniyle bitkin düşen doktorlar, daha esnek ve daha iyi ücretli seçenekler aramak için kamu sağlık hizmetlerini terk etmeye başladılar.
Bu boşlukta, özellikle son dakikada profesyonelleri gönderen kooperatifler "hızlı" bir çözüm olarak devreye girmiştir. Acil servis, İhracatçıya e rianimazioneBirçok tesiste, özellikle Kuzey'de ve çevre hastanelerde, ücretli doktorlar gece, tatil veya yaz vardiyalarını garanti altına almanın tek yolu haline geldi. Zamanla paralel bir yapıya dönüşen acil durum yaması: bazı hastanelerde vardiyaların %60'ını kapsayacak acil servislerde.
Ücretli doktorların bize maliyeti gerçekte ne kadar?
Çok fazla, çok fazla. Rapora göre, ancak 2024'te...anac (Ulusal Yolsuzlukla Mücadele Kurumu) sağlık sistemi harcadı oltre 457 milyon di euro Ücretli doktor ve hemşirelere ödeme yapmak. Tıbbi harcamalarda Veneto ve Sicilya başı çekerken, hemşirelik harcamalarında Lombardiya, Abruzzo ve Piedmont ilk sıralarda yer alıyor.
Cimo-Fesmed federasyonuna göre, aynı miktarda parayla bir yıllığına 4.000'den fazla kadrolu doktor istihdam etmek mümkün olurdu. kalite hizmetinHer zaman yeterli değil: Kooperatifler, deneyimsiz yeni mezunları, dil güçlüğü çeken yabancı doktorları veya 70 yaş üstü emekli profesyonelleri de işe alıyor. Bazen, kritik bölümlere uygun olmayan uzmanlar atanıyor: NAS'ın (Ulusal Sağlık Otoritesi) tespit ettiği gibi, sezaryen konusunda eğitim almamış doktorlar doğum bölümünde çalışırken, acil servislerde acil servis uzmanlığı olmayan profesyoneller ameliyat yapıyordu.
Neden sağlık hizmetleri için bir sorun haline geldiler?
Yüksek maliyetlerin yanı sıra asıl sorun, güvenlik bakım. Ücretli doktorların aksine, ücretli doktorlar aynı bakıma tabi değildir. kontroller: Birden fazla hastanede, zorunlu dinlenme süreleri olmaksızın, aralıksız 24-36 saate kadar hizmet verebilirler.
Sonra kapsayıcılık sorunu var: her hastanenin kendi protokolleri ve organizasyonu var ve yapıları sık sık değiştiren ücretli doktorların genellikle yerleşik meslektaşlarımız tarafından desteklenmektedir. Zaten aşırı çalıştırılan ve düşük ücret alan ikinci grup, hem kendi işlerinin yükünü hem de sadece vardiyaya gelenlerin iş yükünü üstlenmek zorunda kalıyor.
Maaş bordrolu doktorlar, yeni sözleşmeler askıya alındı: 31 Temmuz'dan itibaren neler değişiyor?
Hükümet, 2023 yılında bu olguyu düzene sokmaya çalıştı; kanun hükmünde kararname 26/2023, tıbbi kooperatiflerin "sadece gerçek zorunluluk ve aciliyet hallerinde", yani vardiyaların bağımlı personel ile karşılanmasının mümkün olmadığı durumlarda kullanılabileceğini tespit etti.
2024 yılında Sağlık Bakanlığı yönergeleri Vardiyalar, gereklilikler, süre ve ücretler konusunda sıkı sınırlamalar getiren yasa tasarısı: Acil Servis ve Anestezi için brüt 85 avro/saat, diğer tıbbi bölümler için 75 avro, Acil Servis hemşireleri için 28 avro (diğer bölümler için 25 avro).
Ancak bugünden itibaren yeni bir bölüm başlıyor: Mevcut sözleşmesi olanlar, sözleşmelerinin doğal süresi dolana kadar çalışmaya devam edebilecekler; ancak yerel sağlık yetkilileri daha sonra belki daha az masraflı ve -umarız- daha istikrarlı alternatif önlemler bulmak zorunda kalacaklar.
Hastaneler alarmda (ama henüz kaos yok)
ora başına, resmi bir acil durum yokAma asıl test şu olacak: yaz tatilleriBirçok hastane zaten zor durumda ve personel sıkıntısı yaşarken, sözleşmeli çalışanların sona ermesi birçok geceyi, tatili ve kritik vardiyaları boş bırakabilir. Simeu'ya göre, mevcut sözleşmelerin %42'si önümüzdeki üç ay içinde sona erecek ve bazı hastanelerde bu doktorlar acil servislerdeki çalışma saatlerinin yarısından fazlasını karşılıyor. Birçok yönetici vardiyaları ve tatilleri aceleyle yeniden düzenliyor, ancak domino etkisi riski gerçek.
İşte tam da bu yüzden bir şeye ihtiyacımız var yapısal tepkive buna hızla ihtiyaç duyuluyor. Rekabetçi sınavlar, hedefli teşvikler ve istikrarlı bir işe alım için ciddi bir plan olmadan, maaş bordrosu ateşinden personel açığı ateşine atlama riskiyle karşı karşıyayız. Ve her zaman olduğu gibi, bedelini vatandaşlar ödeyecek.
